Hirzutizam — višak dlaka kod žena: uzroci i rješenja

Šta je tačno hirzutizam i po čemu se razlikuje od normalnog rasta dlaka

Hirzutizam nije isto što i imati više dlaka od prosjeka. Radi se o specifičnom uzorku rasta terminalnih dlaka, dakle tamnih i grubih, na mjestima koja su tipično androgen-zavisna: gornja usna, brada, stranice lica, grudi, areola oko bradavice, linija bijele (linea alba na trbuhu), donji dio leđa, stražnjica i unutrašnja strana bedara. Taj uzorak prati distribuciju dlaka koja je karakteristična za muškarce.

Hirzutizam se razlikuje od hipertrihoze, koja je generalizirano povećanje rasta dlaka po cijelom tijelu i nije vezana uz androgene. Hipertrihozu mogu uzrokovati određeni lijekovi, pothranjenost ili genetski faktori, ali ona ne slijedi androgen-zavisni obrazac. Ako primjećuješ tamne dlake specifično na licu i trupu, radi se o hirzutizmu i uzrok treba tražiti u hormonima. Više o tome kako hormoni utječu na izgled kože i kose pročitaj u našem vodiču Koža, kosa i hormoni: kako hormonski disbalans utječe na vaš izgled.

Ferriman-Gallwey skala: kako doktori mjere ozbiljnost

Ljekari koriste modificiranu Ferriman-Gallwey skalu kako bi objektivno ocijenili ozbiljnost hirzutizma. Skala ocjenjuje 9 područja tijela (gornja usna, brada, grudi, gornji dio trbuha, donji dio trbuha, gornji dio leđa, donji dio leđa, nadlaktica i natkoljenica), a svako dobija ocjenu od 0 do 4 ovisno o gustoći i raspoređenosti dlaka. Ukupni skor kreće se od 0 do 36.

Skor iznad 8 smatra se hirzutizmom kod žena europskog porijekla, dok je granična vrijednost za žene istočnoazijskog porijekla niža (oko 2), a za žene mediteranskog i bliskoistočnog porijekla nešto viša. Ova skala je korisna i za tebe kao čitateljicu jer ti daje okvir da procijeniš o čemu se radi, ali i za doktora koji prati napredak liječenja tokom vremena.

Koji hormoni uzrokuju višak dlaka kod žena

Svaka žena ima androgene u tijelu, to su hormoni koji se obično vezuju uz muškarce, ali su sastavni dio ženskog hormonalnog sistema. Glavni androgeni su testosteron, DHEA-S (dehidroepiandrosteron sulfat) i androstendion. Problem nastaje kada su njihove razine povišene ili kada su folikule dlake preosjetljive čak i na normalne razine. Androgeni pretvaraju fine, gotovo nevidljive velus dlačice u tamne, grube terminalne dlake.

DHEA-S se uglavnom proizvodi u nadbubrežnim žlijezdama, dok testosteron i androstendion dolaze i iz jajnika i iz nadbubrežnih žlijezda. Kada tražiš uzrok hirzutizma, ljekar gleda iz kojeg izvora dolazi višak androgena, jer to određuje terapiju. Sličan hormonalni mehanizam uzrokuje i akne na bradi i vilici, pa te dvije tegobe često idu zajedno.

Zašto neke žene imaju hirzutizam i s normalnim hormonima

Kod otprilike 20% žena s hirzutizmom, laboratorijske vrijednosti androgena su potpuno uredne. Ovaj slučaj se naziva idiopatski hirzutizam i objašnjava se perifernom osjetljivošću: folikule dlake imaju povećanu aktivnost enzima 5-alfa-reduktaze, koji pretvara testosteron u dihi-drotestosteron (DHT), moćniji oblik androgena koji direktno stimulira rast dlake.

Ukratko, folikule reagiraju intenzivnije nego što bi trebalo, čak i kada je hormonalna razina normalna. Ovo je bitan podatak jer znači da normalan nalaz krvi ne isključuje hirzutizam kao hormonalni problem.

Najčešći uzroci hirzutizma: od PCOS-a do lijekova

PCOS (sindrom policističnih jajnika) je odgovoran za 70 do 80% slučajeva hirzutizma kod žena reproduktivne dobi (izvor: Azziz R. et al., Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, 2004). Osim PCOS-a, postoji niz drugih uzroka koje ljekar treba isključiti:

Kongenitalna adrenalna hiperplazija (CAH): genetski poremećaj koji uzrokuje prekomjernu produkciju androgena u nadbubrežnim žlijezdama, može se manifestirati kasno u odrasloj dobi u blažem obliku
Cushingov sindrom: prekomjerna produkcija kortizola, često praćena debljanjem, striae i povišenim krvnim pritiskom
Tumori koji luče androgene: rijetki, ali ozbiljni, mogu biti smješteni u jajnicima ili nadbubrežnim žlijezdama
Hipotireoza: smanjena funkcija štitnjače može, između ostalog, izazvati promjene u rastu dlaka
Hiperprolaktinemija: povišen prolaktin može indirektno stimulirati produkciju androgena u nadbubrežnim žlijezdama
Lijekovi: anabolički steroidi, danazol, neki progestini (npr. levonorgestrel), valproična kiselina i ciklosporin mogu uzrokovati hirzutizam kao nuspojavu

PCOS i hirzutizam: zašto su toliko često zajedno

Kod PCOS-a, jajnici proizvode višak androgena zbog poremećenog odnosa LH i FSH hormona te zbog inzulinske rezistencije koja dodatno stimulira jajnike na produkciju testosterona. Hirzutizam nekad bude prvi vidljivi simptom PCOS-a, koji se pojavi još u tinejdžerskim godinama, prije nego što žena uopće primijeti nepravilnosti ciklusa.

Zato je bitno ne pripisivati dlake na licu samo genetici ili pubertetu. Ako uz to imaš nepravilan ciklus, akne ili teškoće s težinom, razgovor s ginekologom je opravdan korak.

Kada je hirzutizam znak nečeg ozbiljnijeg

Postoje znaci koji zahtijevaju hitnu ljekarksu procjenu. Ako se hirzutizam pojavio naglo i brzo napreduje, to nije uobičajeni tok. Uz nagli porast dlaka, obrati pažnju na dublje postajanje glasa, povećanje klitorisa (klitoromegaliju) i opadanje kose na tjemenu (androgena alopecija). Ova kombinacija simptoma, poznata kao virilizacija, može ukazivati na tumor jajnika ili nadbubrežne žlijezde koji luči androgene.

Tumori su rijetki, ali brzina pojave simptoma je ključni signal. Spori, postepeni rast dlaka tokom godina govori u prilog PCOS-a ili idiopatskog hirzutizma. Nagli početak u roku od nekoliko mjeseci zahtijeva hitnu obradu.

Dijagnoza: koje pretrage ljekar naručuje

Dijagnostička obrada hirzutizma počinje krvnim pretragama kojima se mjere razine androgena i isključuju drugi uzroci. Ljekar obično naručuje:

Ukupni i slobodni testosteron (slobodni testosteron je biološki aktivan dio)
DHEA-S (markeri nadbubrežne produkcije androgena)
Androstendion
17-OHP (17-hidroksiprogesteron) za isključivanje kongenitalne adrenalne hiperplazije
Prolaktin i TSH (za isključivanje hiperprolaktinemije i hipotireoze)
Kortizol po potrebi, ako se sumnja na Cushingov sindrom

Krv za androgene se uzima u ranoj folikularnoj fazi ciklusa, tipično između 3. i 7. dana, jer razine variraju tokom ciklusa. Ultrazvuk jajnika je standardni dio obrade i koristi se za procjenu morfologije jajnika, traženje policističnih jajnika ili tumora.

Liječenje hirzutizma: šta medicinski može pomoći

Liječenje hirzutizma se dijeli na dvije linije: liječenje uzroka i simptomatsko smanjenje rasta dlaka. Bez liječenja uzroka, uklanjanje dlaka ne daje dugotrajan rezultat jer hormonalni signal koji stimulira folikule ostaje aktivan.

Za PCOS, standardna terapija uključuje kombinirane oralne kontraceptive koji snižavaju produkciju androgena u jajnicima i povećavaju razinu SHBG proteina koji veže testosteron. Metformin se koristi kada postoji inzulinska rezistencija. Antiandrogeni lijekovi poput spironolaktona i ciproteron acetata direktno blokiraju djelovanje androgena na folikule. Ako je uzrok hipotireoza, liječenje štitnjače rješava i hirzutizam. Ako je uzrok lijek, ljekar razmatra zamjenu preparata. Uvijek naglašavamo: o terapiji odlučuje ljekar na osnovu nalaza, ne na osnovu simptoma samih po sebi.

Jedna bitna stvar o očekivanjima: efekti hormonalne terapije na dlake postaju vidljivi tek nakon 6 do 12 mjeseci. Ciklus rasta folikule je dug, a terminalne dlake koje već postoje prolaze kroz vlastiti ciklus prije nego što postepeno postanu tanje i svjetlije.

Krema eflornitin: jedina lokalna medicinska opcija

Eflornitin (komercijalno poznat kao Vaniqa) je krema na recept koja inhibira enzim ornitin dekarboksilazu unutar folikule, čime usporava rast dlake. Ne uklanja dlake i nije depilatorno sredstvo, ali uz redovnu upotrebu može produžiti interval između epilacija za 30 do 50% kod dijela žena (izvor: Balfour & McClellan, American Journal of Clinical Dermatology, 2002).

Eflornitin se najčešće kombinira s mehaničkim uklanjanjem ili laserskom epilacijom. Ako prestaneš s kremom, rast se vraća na prvobitni ritam unutar nekoliko sedmica. Sam po sebi ne liječi hormonalni uzrok.

Trajno uklanjanje dlaka: laserska epilacija i elektroliza

Kada je hormonalni uzrok pod kontrolom, trajno uklanjanje dlaka postaje efikasno. Bez hormonalne terapije, čak i laserska epilacija daje ograničene rezultate jer se nove folikule aktiviraju pod hormonalnim utjecajem.

Metoda	Trajnost efekta	Pogodnost za hirzutizam	Okvirna cijena	Bol	Preporučuje se uz hormonalnu terapiju
Laserska epilacija	Dugotrajna, ali ne uvijek trajna	Dobra (za tamne dlake na svijetloj koži)	Srednja do visoka	Umjerena	Da, preporučuje se
Elektroliza	Jedina FDA-odobrena trajna metoda	Odlična (sve boje dlaka i kože)	Visoka (vremenski zahtjevna)	Viša	Da, preporučuje se
Waxing / šećerenje	Privremena (2 do 6 sedmica)	Ograničena	Niska	Umjerena do visoka	Kao privremena mjera
Britva / depilacija	Kratkotrajna (dani)	Minimalna	Niska	Nema	Samo kao privremeno rješenje
Eflornitin krema	Usporava rast, nije trajna	Dobra (uz kombinaciju s epilacijom)	Srednja (recept)	Nema	Da, pogotovo za lice

Laserska epilacija djeluje na melanin u dlaci, što znači da je najefikasnija na tamnim dlakama i svjetlijoj koži. Elektroliza koristi električni impuls direktno u folikulu i jedina je metoda koju FDA označava kao trajnu, bez obzira na boju dlake ili kože.

Psihološki utjecaj viška dlaka i kako ga ne potcjenjivati

Istraživanja konzistentno pokazuju da hirzutizam značajno utječe na kvalitet života, samopouzdanje i seksualno zdravlje žena koje s tim žive (izvor: Ekback et al., Dermatology, 2009). Stigmatizacija, izbjegavanje intimnosti i osjećaj srama nisu rijetki, i ne treba ih minimizirati ni unutar medicinskog sistema ni u socijalnom okruženju.

Ako primjećuješ da ti hirzutizam utječe na svakodnevni život ili mentalno zdravlje, to je validan razlog da potražiš i psihološku podršku pored medicinske obrade. Grupe podrške za žene s PCOS-om ili razgovor sa stručnjakom mogu biti koristan dodatak medicinskom liječenju. Naš tim na ŽenskoZdravlje.ba prati ovu temu i nastoji pružiti informacije bez stigme.

Često postavljana pitanja

Može li hirzutizam proći sam od sebe bez liječenja?

Rijetko, i samo u specifičnim okolnostima, na primjer ako je uzrok bio privremeni porast androgena ili određeni lijek koji se prestao uzimati. Kod PCOS-a i idiopatskog hirzutizma, bez liječenja uzroka stanje obično ostaje stabilno ili se pogoršava, posebno s godinama.

Koliko dugo traje hormonalna terapija da se vide rezultati na dlakama?

Minimalno 6 mjeseci, a puni efekt se obično vidi tek nakon 9 do 12 mjeseci kontinuirane terapije. Razlog je dug ciklus rasta folikule: postojeće terminalne dlake prolaze kroz vlastiti ciklus rasta i mirovanja prije nego što postepeno postanu tanje.

Da li trudnoća pogoršava hirzutizam?

Kod nekih žena da, jer trudnoća može dovesti do blagog povećanja androgena, posebno u trećem trimestru. Nakon poroda razine se obično normalizuju, ali dlake koje su izrasle mogu ostati jer folikule ne nestaju automatski.

Mogu li prirodni preparati poput spearmint čaja ili inositola smanjiti višak dlaka?

Postoje manja istraživanja koja sugeriraju da spearmint čaj može blago sniziti razinu slobodnog testosterona, a inositol (posebno mio-inositol) može poboljšati inzulinsku osjetljivost kod PCOS-a, što indirektno utječe na androgene. Ovi efekti su manji od farmakološke terapije i ne mogu zamijeniti ljekarski tretman, ali mogu biti korisna dopuna uz medicinsku obradu.

Da li hirzutizam znači da žena ima povišen testosteron u krvi?

Ne nužno. Oko 20% žena s hirzutizmom ima laboratorijski uredne vrijednosti androgena. U tim slučajevima radi se o perifernoj preosjetljivosti folikula, gdje folikule reagiraju jače na normalne razine hormona. Normalan nalaz krvi dakle ne isključuje hormonalni uzrok.

Ključni zaključci

PCOS je uzrok hirzutizma u 70 do 80% slučajeva kod žena reproduktivne dobi i treba biti prva dijagnostička pretpostavka
Hormonalna terapija zahtijeva 6 do 12 mjeseci da pokaže vidljiv efekt na rast dlaka zbog dugog ciklusa folikule
Nagli početak hirzutizma uz promjenu glasa, klitoromegaliju ili alopeciju na tjemenu zahtijeva hitnu ljekarksu procjenu zbog mogućeg tumora koji luči androgene
Oko 20% žena s hirzutizmom ima normalne razine androgena u krvi, što se naziva idiopatski hirzutizam i objašnjava se perifernom osjetljivošću folikula
Trajno uklanjanje dlaka bez liječenja hormonalnog uzroka najčešće ne daje dugotrajan rezultat jer se nove folikule aktiviraju pod hormonalnim utjecajem
Elektroliza je jedina FDA-odobrena metoda trajnog uklanjanja dlaka i djeluje na sve boje dlaka i kože
Psihološki utjecaj hirzutizma je dokumentiran i opravdava traženje i medicinske i psihološke podrške

Za više članaka o hormonima, koži i kosi posjeti ŽenskoZdravlje.ba blog, gdje redovno objavljujemo provjerene informacije iz oblasti ženskog zdravlja. Pogledaj i naš članak Hormonski akne: uzroci, znakovi i kako ih liječiti ako uz hirzutizam imaš i kožne tegobe koje su hormonalno uvjetovane.